1. oldal

Gépjármű kárbejelentő lap

A kárbejelentés sikeres regisztrálásához az alábbi adatok feltétlenül szükségesek:

A káresemény bekövetkezésének dátuma:

óra, perc

Helyszín vázlat

Amennyiben a helyszín pontosan nem meghatározható, úgy kérjük a helyszín vázlatrajzát az  utca nevekkel ellátva csatolni (PDF)

Tulajdonos

Üzembentartó

2. oldal

Vezető

Gépjármű adatai

Leirás

A gépjármű vezetője az út hibát

A káresemény bekövetkezésekor a gépkocsi sebessége
Km/óra

A kérelem tárgyával összefüggésben korábban keletkezett hatósági engedélyek, határozatok megnevezése, előzményes iratok ügyiratszáma

A bejelentésben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

Elektronikus úton történő benyújtás során a kérelem mellékletét képező dokumentumokat PDF formátumban, a fényképeket JPG formátumban szükséges benyújtani.

Dokumentumok, iratok, fényképek csatolása

Azon ügyfelünk, aki nem rendelkezik más dokumentumhitelesítési móddal, kérjük az alábbi program segítségével először hitelesítse, majd azt követően töltse fel a mellékleteket hozzánk.

 

Azonosításra visszavezetett dokumentumhitelesítés:

 

AVDH

 

A *-al jelölt mezők kitöltése kötelező